世界針灸學會聯合會

同步行針 對穴配伍——呂景山臨證經驗

作者:呂景山 來源:當代中國針灸臨證精要 點擊:1675次 更新:2019-11-27
  

  呂景山,男,原籍河南洛陽,1934年11月生。十八歲考入山西省太原衛生學校醫士班,二十一歲就學于北京中醫學院,1962年畢業后分配到山西省中醫研究所工 作。1964年-1965年進修于中央衛生部舉辦的援外針灸班;1975年-1977年參加援外醫療隊赴喀麥隆共和國工作;1978年-1979年在北京協和醫院深造。著有《實用針灸手冊》(與楊占林合編),《施今墨對藥臨床經驗集》(由山西人民出版社出版,榮獲1982年度全國優秀科技圖書一等獎),《針灸對穴臨床經驗集》(山西科學教育出版社出版)。并撰寫論文數十篇,其中“陽陵泉在臨床上的應用”、“氣會膻中在臨床上的應用”兩篇曾獲山西省優秀論文三等獎?,F任山西省中醫研究所針灸科主任,副主任醫師。

  一、學術特點和醫療特長

  1. 同步行針法的應用

  所謂“同步行針法”,就是左、右兩手持針同時捻轉行針,捻轉的角度以不超過90度為宜,捻轉的頻率一般在每分鐘200次左右,行針時間多在3 ~ 5分鐘, 也可休息5?10分鐘,再行針2?3次,其具體操作有如下幾個方面:

 ?。?)同一經同步行針法:是指在同一條經上取2?3穴(即連鎖取穴法), 術前左右手各持一針同步捻轉。如:冷風濕痹、下肢不遂、痿壁、瘛疭、坐骨神經痛等證,選取環跳、陽陵泉,運用同步行針法,通經活絡,行氣活血。又如: 陽明熱盛所致牙痛,咽喉腫痛等證,選取曲池、合谷,運用同步行針法,清瀉陽明,消腫止痛。例如:1985年冬月,一位中年男性患者,左上牙(第一、二磨牙) 疼痛三天佘,取曲池、合谷(均為右側),施以同步行針法,持續捻針2分鐘,疼痛緩解;又行針3分鐘,痛處麻木酸脹,共留針30分鐘,行針3次,病愈。

 ?。?)同名經同步行針法:是指選取上、下肢同名經的穴位,術者左右手分 別持針同步捻轉。如:治療少陽病脅肋疼痛、肋間神經痛、習慣性便秘,婦女孕期便秘、經前乳房脹痛、經行不暢等癥,選用支溝、陽陵泉(均為左側)。運用 同步行針法,和解少陽,調理氣機,通絡止痛,清熱通便。例如:1978年初夏, 一位青年婦女。妊娠四月余,近兩月來,大便秘結,3?5日一行,腹部脹滿, 舌苔白膩,脈弦滑。證屬熱郁于內,腑氣不暢,取支溝、陽陵泉,同步行針即感輕快,腹脹減輕,當晚,大便暢行1次。以后,每次便秘,均依前法施治而愈。

 ?。?)左右交叉同步行針法:是依據八脈交會六的原理,選取上、下肢左、 右側相關的六位相配,采用同步捻轉,如:后溪、申脈,用于治療癲、狂、癇、 臟躁證(癔?。┘凹顾杩斩窗Y。例如:1972年一位中年女性,因驚恐,遂致心神不安,驚悸多夢,夜寐不實,下肢軟弱無力,不能行走,舌淡、苔薄白,脈弦細。 證屬心神失養、血脈不和,取申脈、后溪,針治1次,患者自覺下肢有力,可下 地行走。前方加神門、三陰交,又針3次。諸癥悉除。

 ?。?)前后對應同步行針法:是依據俞募配穴的原理,選取胸腹與腰背、四肢內側與四肢外側的對應點為針刺點,施以同步捻轉、雀啄行針法。適于治療各種扭、挫傷,肢體局部疼痛等癥。例如:1976年夏季,一位男性青年學生,因打球將腰扭傷,致使腰部疼痛不已,行動不便,以手扶腰直立而行,觸摸右側大腸俞穴位周圍有明顯壓痛,急取背部大腸俞與腹部的對應點,行針3分鐘,疼痛減半,又行針2次,共留針30分鐘,痛止病愈,腰部活動自如。

 ?。?)異區同步行針法:是依照頭皮針之刺激區,結合病情選區、配區,采用同步行針法,如:肢體癱瘓者,取相應的運動區;感覺障礙者,取相應的感覺區等等。例如:1972年仲春,在全國頭針學習班任教時,一位中年男性農民,患下肢不遂兩年余。西醫診為“腦血栓”,經多方治療,包括用頭針治療20余次,仍然行動不便,下肢不能抬舉,足尖拖地行走,據情選取下肢運動區,感覺區,施以同步行針法,前后捻針3次,每次5分鐘,留針30分鐘。針后,患者感覺良好。當第二次行針時,患者自覺有一股熱流直奔足趾,患肢已能抬高30cm。之后,依前法治療10余次,行走如常。

  2. 選用對穴,相得益彰

  “對穴”之說,散見于歷代中醫針灸著作之中,呂氏受內傷雜病運用“對藥” 的啟發,在學習前人理論和結合前人經驗的基礎上,結合長期的針灸臨床實踐, 在中醫理論的指導下,主張以對穴立論,并有所發揮。所謂“對穴”,就是指兩個穴位配伍應用,使其具有開合相濟、動靜相隨、升降相承的作用。用穴與用藥同理,在辨證論治的指導下,抓住病機,確定治法,熟悉穴性,遣穴處方,這是提高療效的根本所在。用穴的基本原則為“精疏”。所謂“精疏”,就是根據癥候,選穴精練,才能達到效專力宏的目的,茲舉“對穴”數則:

 ?。?)人中、風府,酲腦開竅:人中,為督豚俞穴,具有祛風清熱,調和陰陽,醒腦開竅,回陽救逆,鎮靜安神,通絡止痛之功;風府,為督脈俞穴,又是督脈與陽維脈之交會穴,具有怯風散邪,醒腦開竅,清熱瀉火,鎮靜安神之效。 督脈,總督一身之陽經,為陽脈之海,行于脊里,入腦屬腎,與腦、脊髓、腎聯系密切。二穴伍用,一前一后,祛風散邪、醒腦開竅、通絡止痛之力益彰。用于治療暈厥、卒中、口眼喁斜、半身不遂、急性腰扭傷等癥。如用于卒中急癥,牙關緊閉不開,不省人事,補人中以開噤,通陽安神;瀉風府以驅舌本之風,針三陽之經,可使關竅立開,人即蘇醒,語言自利,轉危為安。此外,諸如口眼喁斜、偏枯、半身不遂等癥,雖有中經、中絡之別,但與卒中異流而同源,選用前法,均有良效。例如:1969年初秋的早晨,一位青年男性醫生突然昏仆,面色蒼白,汗出如洗,急以寸針,速刺風府、人中,行針片刻,人即蘇醒。另外,還可用于治療急性腰扭傷,1975年末,一位法國商人,因打高爾夫球不慎,將腰扭傷, 以致經筋受損,左側腰部疼痛不已,活動受限;勉強直立行走,依照上法,行針1分鐘后,疼痛大減(患者自覺疼痛去2/3),每隔10分鐘行針1次,共行針3次, 30分鐘,痛止病愈,腰部活動自如。

 ?。?)膻中、內關,調氣開竅:膻中,為任脈俞穴,宗氣之海,氣之會穴,心包經之募穴,足太陰、少陽,手太陽、少陽與任脈之交會穴,具有調氣降逆、清肺化痰、止咳平喘、寬胸利氣之功,善治氣分病證;內關,為手厥陰心包經俞穴、絡穴,別走手少陽三焦經,又為八脈交會穴之一,與陰維脈相通,具有清泄包絡、 疏利三焦、寬胸理氣、和胃降逆、鎮靜止痛之效,善治胃、心胸諸疾。任脈, 總任一身之陰經,為陰脈之海,與手三陰經脈交會,與妊娠有關;手厥陰之別絡沿本經上行,維系心包,絡心系,與心聯系密切。二穴相合,并走上焦,開胸散結,降氣化痰,通竅醒神之力益彰。用于治療氣厥、臟躁(類似癔?。?、失語(功能性者)等證。證屬氣滯者,膻中穴效如桴鼓;若屬氣虛者,似非所宜。膻中穴之刺法,多取雞爪刺,即向前、后、右、左斜刺,其目的在于散氣行滯。例如:1979年初秋,賈得道所長的外甥因情志不遂而致失語(癔病性失語),曾邀某保健站的醫師診治,針剌啞門、廉泉、上脘、氣海、足三里、陽陵泉等穴,前后行針4個小時,病情仍未緩解。翌日下午求診,患者表情淡漠,心中明了,尚不能言,舌淡、苔白、脈弦。選取膻中、內關,留針45分鐘。每隔10分鐘針1次, 每次持續捻針5分鐘,當行針30分鐘時,突然言語恢復,之后,又發病2次,均守上法施治而愈。

 ?。?)合谷、曲池,解表退燒:合谷,為手陽明大腸經俞穴、原穴,乃本經原氣留止的部位,與三焦有著密切的關系,是調整人體氣化功能的要穴,具有通經活絡,行氣開竅,疏風解表,清熱退燒(清泄肺氣),通降腸胃,鎮靜安神之功;曲池,為手陽明大腸經俞穴,乃本經脈氣所入,為合穴,“按合治內腑”的道理,本穴具有通調腑氣,疏風解表,調和氣血,消腫止痛之效。曲池走而不守,合谷升而能散。二穴相合,通經接氣,清熱散風,為清理上焦之妙法。合谷、 曲池伍用,出自《針灸大成?席弘賦》:“頭面、耳、目、口鼻病,曲池、合谷 為之主?!鳖^為諸陽之會,耳、目、口、鼻、咽喉為之清竅,稟清陽之氣,以合谷之輕,載曲池之走,上行頭面諸竅,以收其清散之功,故能掃蕩一切邪穢。調整人體氣化功能。用于治療傷風、感冒、頭痛、牙痛、喉痛、鼻衄,證屬風熱為患,上擾諸竅者;上肢不遂,肘臂疼痛,麻木,手指攣急,以及風疼塊(蕁麻疹)。 例如:1965年孟春,一位中年婦女,因起居不慎,以致感受風寒,惡寒發熱(體溫39 °C),頭痛,身痛,舌苔薄黃,脈浮稍數。脈癥合參,證屬素有蘊熱,復感風寒,治宜疏風解表,清熱退燒。處方:大椎、曲池、合谷。針刺用瀉法,留針30分鐘,每10分鐘行針1次。起針之后,患者自覺周身輕快,體溫降至38°C,翌日二診,已退燒,全身無不適之感。

 ?。?)大椎、束骨,解表退燒:大椎,為督脈俞穴,是手、足三陽經與督脈之交會穴,為諸陽之會穴。本穴具有宣通一身陽氣之功,故可宣陽解表,祛風散寒,理氣降逆,肅肺調氣,清心定志,鎮靜安神;束骨,為足太陽膀胱經輸穴, 乃本經脈氣所注,為俞木穴,該穴具有宣通太陽經氣,疏風散寒,發汗解表之效。大椎穴功用突出一個“清”字,束骨穴功用側重一個“解”字;大椎以宣散為主,束骨以疏通為要。二穴相合,宣通上下,調和營衛,解表退燒,發汗解肌之功益彰。用于治療傷風感冒,時行感冒(流行性感冒),落枕等癥。感冒證, 屬風寒者,宜針、灸并用,亦可針后加拔火罐:證屬風熱者,針刺用瀉法,只針不灸,或三棱針點刺放血。例如:1968年孟冬,一位中年男性患者,因沐浴之際感受風寒,以致惡寒發燒,鼻塞流涕,頭身疼痛,無汗,舌淡,苔薄白,脈浮緊,體溫38.5°C,取穴大椎、束骨,針刺用瀉法,針后加拔火罐,得氣后,患者自覺周身燥熱,額上汗出,此時謹守病機,繼續持續捻轉行針。隨之寒熱頓除,體溫降至正常。囑其回家靜養,謹防重感風寒。

 ?。?)少商、商陽,清熱解毒:少商,為手太陰肺經井穴,乃本經脈氣所出, 為井木穴。依“病在臟者取之井”(《炅樞?順氣一日分為回時》)之理,以三棱針點刺本穴放血,具有通經氣,活氣血,泄肺熱,通竅絡,蘇厥逆,利咽喉, 消腫痛之功;商陽,為手陽明大腸經井穴,乃本經脈氣所出,為井金穴,依“病在臟取之井”之理,針刺本穴,有醒神開竅,解表退熱,開郁散結之效。按臟腑經絡生克制化理論,金能克木;按臟腑經絡陰陽理論,少商屬陰,性柔,商陽屬陽,性剛。二穴伍用,相互制約,相互為用,剛柔相濟,陰陽協調,相得益彰。 疏通經脈中之氣血凝滯,清泄臟腑之郁熱,醒神開竅,啟閉開關之功增強。手太 陰肺經經脈,屬肺絡大腸;手陽明大腸經經脈,屬大腸絡肺。肺為臟,屬里;大腸為腑,屬表。少商宣肺解表,突出一個“解”字;商陽開郁散結,清熱退燒, 側重一個“清”字。二穴相合,一清一解,表里雙解,清熱退燒,散邪解表之功增強,用于治療乳蛾,喉痹(急性咽喉炎、急性扁桃腺炎),痄腮(流行性腮腺炎),感冒,流行性感冒,中暑,中風閉證。例如1965年冬月,正值時行感冒(流行性感冒)大流行,一位男性青年學生患急性咽喉腫痛難忍,伴有發熱惡寒,四肢酸痛,煩躁無汗,咽部焮紅,急擬三棱針點刺少商、商陽放血,患者自感輕快,令其飲水試之,似覺疼痛減輕過半,翌日病愈。

 ?。?)攢竹、三間,清熱明目:攢竹,為足太陽膀胱經俞穴,為諸陽氣集聚之所,本穴有宣調太陽經氣,祛風散邪,清熱明目,通絡止痛之功;三間,為手陽明大腸經脈氣所注,乃本經輸木穴,奮疏調大腸腑氣,宣泄邪熱,清利咽喉, 消腫止痛之效。攢竹、三間伍用,出自《百癥賦》:“目中漠漠,即尋攢竹、三間”(按:目中漠漠即視物不明)。攢竹穴升清,三間穴降濁,攢竹以解表為主,三間以清里為要,二穴伍用,一升一降,一清一解,相互制約,相互為用, 清熱解毒,消腫止痛之力益彰。用于治療目赤腫痛(急性結膜炎),視物不明, 證屬肝膽火旺者。例如:1955年夏日,一位男性,目赤腫痛,怕光,流淚,視物 模糊不清3天余,西醫診為“急性結膜炎”,舌苔薄黃,脈弦數。脈證合參,證屬肝膽火旺,上擾清竅,治宜清熱涼血,消腫止痛。處方:攢竹、三間,用三棱針點刺放血,針后旋即視物明亮,疼痛減輕,依法連針3次,熱退腫消痛止。

 ?。?)合谷、光明,清熱明目:合谷,為手陽明大腸經脈氣所過,乃本經原穴,有通經活絡,疏風解表,清泄肺熱,通降腸胃,鎮靜止痛之功;光明,為足少陽膽經脈氣所注,乃本經絡穴,按其絡穴之特性,具有清瀉肝膽之火,祛風明目,通絡止痛之效;合谷穴宣清導濁,光明穴升清瀉火,二穴伍用,一升一降, 升降和化,清熱瀉火,祛風明目之力益彰。用于治療目赤腫痛證屬肝膽火旺者, 假性近視,夜盲證,視神經萎縮等。二穴相合,善治一切眼病,不論是外眼病變,還是內眼病癥,均宜使用。證屬肝膽火旺或陽明燥熱者,針刺均用瀉法;若證之虛實難辨者,針刺采用平補平瀉手法。近年來,用于治療少年假性近視多人,近期療效尚屬滿意,視力均可提高0.3?0.5。例如:劉XX,女性,18歲, 于1981年3月10日初診。自訴近半年來上課時,發現看教師寫的板書模糊,繼則就看不見,伴有頭昏,頭痛,經XX醫院檢査,診為:近視。視力:左眼0.5,右 眼0.3。近視度數:左眼210,右眼275。處方:合谷、光明。進針10分鐘后,自覺視物明亮。依前法治療5次后,視力提高:左眼1.0,右眼0.8。

 ?。?)上星、禾礙,清熱止血:上星,位于鼻根直上方,為督脈經穴,有激發本經經氣,祛風明目,清熱止血,散邪通竅之功,禾髎,居于鼻下兩旁,為手陽明經大腸經穴,有疏泄本經邪熱,行氣開竅,涼血止血,活血化瘀之效。二穴伍用,一上二下,三者鼎立,直達病所,通經活絡,行血散瘀,清熱止血,啟閉通竅之功益彰。用于治療鼻衄,慢性鼻炎等癥。例如:1982年暑月,一位中年婦女,鼻出血三天不止,時輕時重,時出時止,治之不效,伴有頭暈,眼黑,疲乏無力,面色蒼白,舌淡,苔薄白,脈細數。證屬陽明熱盛,久而化火,火性炎上,灼傷陽絡,先宜清熱涼血為治。取上星與禾髎,針刺用瀉法,留針25分鐘。翌日復診,自訴針后未見出血。守前方,又治2次,病情穩定。為鞏固療效,前方加二間、內庭、足三里,健脾和胃,益氣生血以善其后,又治療5次, 病愈癥除。二年后隨訪,未見復發。

 ?。?)魚際、太溪,滋陰降火:魚際,為手太陰肺經穴,乃本經脈氣所溜,為滎火穴,具有宣肺止咳,清熱瀉火,清利咽喉,消腫止痛,和胃降濁之功;太溪,又名呂細,為足少陰腎經俞穴,乃本經脈氣所注,為輸土穴、原穴,具有滋腎陰,退虛熱,壯元陽,利三焦,補命火,理腦宮,補肝腎,強腰膝之效;魚際穴功用突出一個“清”字,太溪穴功用側重一個“補”字;魚際以瀉火為主,太溪以滋陰為要。二穴伍用,一肺一腎,一補一瀉,子母相生,滋陰潤燥,清熱退燒,止咳止血之功益彰,用于治療虛勞,肺燥,咽喉腫痛,證屬陰虛火旺者。 蓋虛勞一證,多由脾腎兩虧,陰液枯涸,不能上滋心肺,以致火炎肺痿,遂成虛損癥,施治大法,宜仿喻嘉言的清燥救肺湯之意立法,清熱以減弱肺金之勢,滋陰液以潤肺燥。曾治一位男性患者,咽干舌燥,咽喉疼痛,時輕時重,已二年之久,舌紅少苔,脈細數,取魚際(瀉法)、太溪(補法),連針10次,腫消痛止。

 ?。?0)支溝、陽陵泉,和解少陽:支溝,為少陽二焦經俞穴,金火穴,有調理臟腑,通關開竅,活絡散瘀,行氣止痛,清利三焦,通調腑氣,降逆泄火之功;陽陵泉,又名筋會,為足少陽膽經脈氣所入,屬合土穴,有和解少陽,疏肝泄膽,清瀉濕熱,祛除風邪,舒筋活絡,緩急止痛之效;支溝以清利三焦之氣為主,陽陵泉以疏調肝膽為要。二穴伍用,一上一下,同經相應,同氣相求,疏散郁結,和解少陽之力增強。用于治療少陽病、膽囊炎、慢性肝炎癥見脅肋疼痛者,肋間神經痛,習慣性便秘,婦人妊娠大便秘結,婦人經期乳房脹滿,經行不暢等癥。曾治一位男性患者,頭暈、目眩,系由感受風寒未能及時治療所引起, 脈癥合參,屬少陽證。取支溝、陽陵泉,針刺先后行針、守氣、調氣20分鐘,患者全身頓輕快,起針之后,囑其休息,不必服藥,翌日,諸恙悉除。支溝、陽陵泉伍用,出自《針灸大成·勝玉歌》:“脅下肋邊痛,刺陽陵而立止,于應在支溝?!?span style="white-space:pre">

 ?。?1)建里、足三里,健脾和胃:建里,為任脈經穴,具有健中宮,和脾胃,調升降,消食寬中之功;足三里,為足陽明胃經俞穴、合六,有調脾胃,理氣機,化積滯,消脹除滿,行氣止痛,強壯健身之效。建里以強健中宮,升陽降逆為主。足三里以補益脾胃,和中降濁為要。二穴相合,一升一降,升降協調, 健脾胃,補中氣,療虛損,增食欲,促運化,止泄瀉之力倍增,用于治療脾胃虛弱所引起的食欲不振,消化不良,脘腹疼痛,慢性泄瀉,自汗,倦怠無力等癥。 二穴伍用,多用補法,或針灸并用,或重用灸法,曾治一位男性中年患者,患慢性泄瀉達八年之久,大便稀薄,每日更衣4?5次,伴有食欲不振,疲乏無力, 腹痛不舒,腹部平軟,舌淡,苔白,脈細弱(以右關、尺脈尤甚),脈癥合參,證屬脾腎陽虛,運化無力,清氣下陷之證。處方:建里、足三里,針剌用補法, 針灸并用,重用灸法。依法施治,連續治療10次,病情大有轉機,飲食倍增5精神好轉,大便次數減少,日行3?4次,遵前法,針灸10次,諸恙悉除,大便成形,日行1?2次。

 ?。?2)合谷、足三里,升清降濁:合谷,為手陽明大腸經兪穴,又是本經琢穴,按“五臟六腑,當取之十二原”,“十二原者,五臟之所以稟三百六十五節氣味也,五臟有病,應出十二原”(《靈樞·九針十二原》)的理論,它不僅能 通經活絡,行氣開竅,疏風解表,清熱退燒,通降腸胃,鎮靜安神,調整全身功能,而且對腸胃功能有顯著的調節作用,根據現代研究證明,針刺本六能使胃的蠕動減弱,緩解痙攣,對松弛幽門痙攣有顯著療效;足三里,為足陽明胃經俞穴,又是本經合土穴,按“同氣相求”、“合治內腑”、“手足陽明經相通”的理論,本穴能調理腸胃,理氣消脹,化滯除滿,降濁通便,理腸止瀉,據現代實驗研究證明,針刺足三里可以調整胃的蠕動,使蠕動弱者加強,蠕動亢進者弛緩,并可使胃液的總酸度和游離酸度趨于正常。合谷為大腸經原穴,五行屬火;足三里為胃經合穴,五行屬土,二穴伍用,有火土相生之妙用。合谷穴清輕宣氣,以升散為主;足三里重泄下行,以降濁為要。二穴同用,一升一降,清升濁降,理氣止痛,消脹除滿,降濁通便,止瀉之功益彰。用于治療脾胃不健,升降失調證,癥見消化不良,食欲不振,脘腹脹滿,大便硬結,或大便初硬后溏,或急、慢性泄瀉。近幾年來,常用于治療感冒、流行性感冒(胃腸型),有陽明郁熱征象者。1985年3月,一位男性花甲老人,因患胃腸神經官能癥而來就診,自訴:頭暈頭悶,飲食乏味,食后不消,胃脘脹飽,噯氣頻頻,大便初硬后溏,面色白,舌淡,苔薄白,脈細弦。取上穴依上法施治,隔日1次,連針10次,頭暈頭悶減輕,大便恢復正常,又針10次,納谷如常,體力倍增,諸癥悉除。

 ?。?3)心俞、腎俞,交通心腎:心俞,為足太陽膀胱經俞穴,乃心氣轉輸之 處,有疏通心絡,調理氣血,養心安神,清心定志作用;腎俞,為足太陽膀胱經俞穴,乃腎氣轉輸之處,有滋補腎陰,強健腦髓,益水壯火,明目聰耳,促氣化,利水濕,強腰脊之效。心俞、腎兪伍用,出自《玉龍賦》:“心俞、腎俞, 治腰腎虛乏之夢遺?!鄙w心位于上焦,屬陽,主火,藏神;腎居于下焦,屬陰, 主水,藏精。心俞以清心火為主,腎俞以滋腎陰為要。二穴伍用,一清一滋,一補一瀉,一升一降,相互制約,相互為用,滋陰降火,交通心腎,平衡陰陽之功益彰。用于治療心悸,怔忡,心煩,失眠,多夢,夢遺,早泄等癥,屬心腎不交,水火失濟者。1966年冬月,一位男性青年,因少年無知,犯有手淫惡習,婚后一年余,陽舉而不堅,見色動則精液自泄,伴有頭昏、耳鳴、失眠、多夢,納谷不香,身倦乏力,記憶力減退,舌尖紅,苔薄白,脈弦細,證屬陰虧及陽,陰陽俱傷,封藏失司。治宜溫腎固本,養心安神,交通心腎。處方:心俞、腎俞、 神門、三陰交。每日針次1次,連治7天后,失眠多夢減輕,納谷已香,體力倍增,原方去神門,加氣海,又針5次,腎精未遺,遵前方,前后治療月余,病愈,為鞏固療效,每周再針1?2次,并囑三個月內不能同床,一年后隨訪,未見復發。

 ?。?4)合谷、太沖,平肝熄風:合谷,為手陽明大腸經輸穴、原穴,有調經活絡,行氣開竅,疏風解表,清熱退燒,通降腸胃,鎮靜安神之功;太沖,為足厥陰肝經俞穴、原穴,有調和氣血,通經活絡,舒肝理氣,平肝熄風,清熱利濕之效。合谷、太沖伍用,名曰“四關穴”,出自《針灸大成·席弘陚》:“手連肩脊痛難忍,合谷針時要太沖?!薄氨侨侵痰帽菧Y,合谷太沖隨手取?!庇终f:“手指連肩相引痛,合谷太沖能救苦?!焙瞎葘訇?,主氣,清輕升散;太沖屬陰,主血,重濁下行。二穴伍用,一氣一血,一升一降,相互制約,相互為用,行氣活血,平肝熄風之功益彰。合谷為陽經有代表性的“原”穴,太沖為陰經有代表性的“原”穴,二穴參合,一陰一陽,相互依賴,相互促進,升降協 調,陰陽順接,斯疾乃除矣。用于治療頭痛、眩暈、高血壓證屬肝陽上亢者,中風證屬“閉證”者,氣厥,癲狂,癇證,小兒驚風,失眠,鼻塞,鼻淵(類似慢性 鼻炎,萎縮性鼻炎),痹證。例如:一位中年婦人,因與人爭吵,事不隨心,以致氣機逆亂,血隨氣升,突然昏倒,不省人事,四肢逆冷,抽搐,牙關緊閉,六脈弦細。取上穴,施同步針法,當行針1分鐘后,病人呻吟蘇醒,后經隨訪,一切如常。

 ?。?5)太溪、太沖,滋腎平肝:太溪,為足少陰腎經俞穴、原穴:有滋腎陰、 退虛熱,壯元陽,強腰膝之功;太沖,為足厥陰肝經俞穴、原穴,有疏肝理氣, 活血通絡,平肝熄風,清熱利濕之效。太溪穴突出一個“補”字,太沖穴側重一個“瀉”字。二穴伍用,一肝一腎,一補一瀉,相互制約,相互為用,相互依賴,相互促進,滋腎乎肝,移盈補虧,清上安下,清降血壓之功益彰。用于治療高血壓病、頭痛、頭暈證屬陰虛火旺、肝陽上擾者,失眠、多夢、寐而不安證屬陰虛火旺、心腎不交者,月經不調,子宮出血屬陰虛火旺,血熱妄行者,奔豚氣諸癥。例如:1965年初夏,一位中年婦女,五年來,經常頭昏、頭暈、耳鳴、腰 酸、下肢無力、夜臥多夢、時而驚醒、舌淡、苔薄白、脈沉細無力。血壓:170/ l20mmHg,脈癥合參,證屬肝腎不足,陰虛火旺,肝陽上擾。治宜滋陰降火,清上安下。處方:補太溪,瀉太沖,留針30分鐘,每隔10分鐘行針1次,依法連針3 次,病證減去一半,又針5次,諸恙悉除,血壓:140/100mmHg。

 ?。?6)人中、委中,活血通絡:人中,為督脈俞穴,位于口鼻之間,有祛風邪,消內熱,通竅絡,清神志,安心神,調陰陽,止疼痛之功;委中,為足太陽膀胱經俞穴,乃本經脈氣所入,為合土穴、下合穴,有舒筋活絡,行氣活血,清熱解毒,調和陰陽之效。人中行上,以升為主;委中走下,以降為重,二穴相合,一上一下,一升一降,和調陰陽,舒筋活絡,理氣止痛之功益彰。用于治療腰背拘急疼痛,中暑,急性胃腸炎,熱性病之昏迷,休克諸癥。二穴參合,善治各種腰痛,屬急性者,針刺用瀉法;屬慢性者,三棱針點刺放血,因具病久入絡,血脈不和,經絡不暢,故以放血活血祛瘀通絡止痛。例如,1965年,一位年過半百之男性患者,因勞動不慎將腰扭傷,疼痛不已,活動受限,晨起尤甚,歷經兩月余治療未愈,觸按命門穴、大腸俞穴有明顯壓痛,舌淡暗,苔薄白,脈弦澀,取人中(針刺用瀉法)、委中(緩刺放血),依次針治1次,疼痛緩解,又針2次,痛止病愈。

 ?。?7)陽陵泉、太沖,舒筋活絡:陽陵泉,為足少陽膽經俞穴,乃本經脈氣 所入。為合土穴,又是筋之會穴,有疏泄肝膽,清熱利濕,舒筋活絡,緩急止痛之功;太沖,為足厥陰俞穴,為本經脈氣所注,為俞土穴,有舒肝理氣,活血通絡,平肝熄風,疏泄濕熱之效。膽為腑,屬陽,肝為臟屬陰。二穴伍用,一表一里,一臟一腑,和調肝膽,理氣止痛,疏土抑木,消脹除滿,活血散瘀,緩急舒筋之功益彰。用于治療肩關節周圍炎,扭傷所致的肩痛,脅肋疼痛,眩暈,下肢不 遂,膝、足疼痛等癥。對急性肩痛之癥,頗有立竿見影之功,針刺手法:在得氣的基礎上、邊行針邊令患者活動肩關節,活動范圍逐漸加大,切勿用力過猛,否則有傷筋之虞。例如:1980年7月,一位列車乘務員,因夜臥受風,以致右肩疼痛不已,活動不利,呈垂肩直行狀,依上法施治,針后痛止,活動自如。

 ?。?8)歸來,太沖,升陽舉陷:歸來,為足陽明胃經俞穴,穴屬下焦,有調理氣機,納氣歸元,行氣止痛,溫經散寒,升陽舉陷之功;太沖,又名大沖,為足厥陰肝經脈氣所注,乃本經原穴,俞土穴,有疏肝理氣,活血通絡,平肝潛陽,鎮肝熄風,清利濕熱之效。歸來穴以升清為主,太沖穴以清降為要。歸來穴功用突出一個“補”字,太沖穴功用側重一個“瀉”字,二穴伍用,一升一降, —補一瀉,相互制約,相互為用,升陽舉陷,清熱利濕,消腫止痛之功益彰。用于治療睪丸腫痛,小腸氣痛,疝氣,陰挺(子宮脫垂)等癥。二穴參合,善治前陰各種病癥,歸來穴向前陰方向斜刺,令針感直達病所,若有收縮感,其效更佳。例如:1968年秋,一位中年婦女,患“陰挺(子宮脫垂)” 一年余,自覺氣短,乏力,小腹脹,站立尤甚,臥則減輕,腰膝酸軟,面色白,舌淡苔薄白,脈細弱。證屬腎氣不足,中氣下陷,治宜補氣升提,培補肝腎。處方:歸來、太沖,針刺用補法,前后治療70次,Ⅱ度子宮脫垂病愈,隨訪一年,未見復發。

 ?。?9)印堂、上脘,鎮靜止嘔:印堂,為經外奇穴,位于督脈循行線上,本穴具有疏風活絡,鎮靜安神之功;上脘為任脈經穴,位于上腹,本穴具有降逆化痰,和胃止嘔,安神定志之效。印堂以清上鎮靜為主。上脘以降濁和中為要,二穴伍用,清上安下,鎮靜止嘔之功益彰。用以治療暈船、暈車之癥,證屬升降功能失調。三十年前,他本人暈車,每次發生,始見口中涎沫如涌,頭昏,頭眩不已,繼則胃氣上逆,遂有惡心嘔吐。先針印堂,進針之后,頓覺輕快,繼針上脘,上下同用,其效顯著,日后用此法,屢用屢驗。

  二、病案選

  例1:氣厥(癔?。?/p>

  焦XX,女,32歲,保育員,1979年10月15日初診。

  神志不清,抽搐1小時?;颊呶羧站褚钟?,懼怕驚恐刺激,1小時前,正在上班的時侯聽到一位婦女從背后驚叫,以致突然昏倒,不省人事,牙關緊閉,胸高氣滿,四肢握固,抽 搐,狀如雞爪。檢查:面色紅潤,呼吸氣粗,舌淡暗,苔白膩,脈弦滑,四肢偃直,不溫, 瞳孔對光反射存在。脈癥合參,證屬“氣厥”。恙由肝氣不舒,氣機逆亂,上壅心胸,阻塞 清竅,遂致突然昏倒,不省不事;口噤,握固,肝氣上逆,氣機閉塞,以致胸高氣滿,呼吸氣粗;陽氣被郁,不得通達四末,筋脈失養,故見四膚不溫,抽搐。治宜調氣散結,宣竅啟閉。

  處方:膻中、內關。

  治療經過:以快速刺入進針,針刺用瀉法,當膻中穴針半分鐘后,患者漸漸蘇醒,繼針內關,待得氣后。行同步針法,患者自覺心胸暢快,前后留針30分鐘,共行針3次,病即告愈,囑其回家靜養,不必多慮。隨訪六年,未見復發。

  【按】病愈后,當向患者詳細詢問病史時,自述,“當我聽到驚嚇聲之后,始覺心慌心跳,繼則心下發熱,似有一股熱氣自胃脘沖向咽喉,接著眼前發黑,就不知人事了?!?/p>

  例2:失語

  X X X ,男,30歲,喀麥隆杜阿拉市某廠工人,1976年6月3日初診。

  失語17天?;颊咚厝諓瀽灢粯?,于工作之際突然啼哭不已,繼則心中明了,不能言語, 伴有心胸脹悶,夜寐不安,亂夢紛紜,納谷不香,二便自調,急赴xx醫院,請x國醫生診治,除服西藥片劑外,還采用咽喉噴藥治療。治療數次,無效,后轉私人診所,用草藥治療,也未愈,復添咳血一癥,故前來就醫,檢査:五官端正,咽喉未見異常,舌淡暗,苔白膩,脈弦緩,脈癥合參,證屬木火刑金,宗氣受累,清竅閉阻,遂有失語;肺失治節,心氣 不足,心失所養,以致心胸滿悶,失眠多夢;木部橫逆犯胃,癥見食欲不振。先擬舒調氣機,開郁利竅,再擬調理心脾,以善其后。

  處方:①膻中、內關。②合谷、足三里,內關、三陰交,

  治療經過:先刺膻中,以速刺進針,待得氣后,施以強刺激,即快速持續捻轉,在行針的同時,患者胸高氣粗,咽喉如氣上沖,當行針5分鐘時,則見氣上沖胸,破咽而出,立即喊出“杜阿拉”城市之名,起針后,自覺胸中舒暢。翌日二診,除睡眠欠隹,頭昏,納谷不香外,言語對答如流,守二方施治,又針5次,病愈返里。

  【按】膻中、內關伍用,為調氣開竅之法,以上兩案,其病機均為氣機不暢,竅絡閉粗所致,異病同治,謹守病機,取膻中,開胸順氣,行滯散邪,佐內關寬胸理氣,和中降逆, 鎮靜安神。二穴參合,相得益彰。

  例3:氣痹

  傅X X,男,47歲,1980年6月9日初診。

  左下肢抽掣,疼痛16小時。昔患腰痛,每遇生氣,勞累之后加重,以脹痛為主,甚則抽掣作痛,痛引左下肢,近日因事不隨心,痛疾又發,左髖、腳前外側抽掣疼痛,痛行足趾。 伴有下肢無力站立,行走不便,并見食欲不振,口干,喜熱飲,咽喉不爽,胸悶不舒,時有神志不清,大便偏干,小便清長,日解10余次。舌紅,苔薄黃,脈弦。檢查:神志清楚, 呈痛苦病容,患肢不可屈伸、抬舉,血100/70mmHg。脈證合參,證屬“氣痹”。肝為風木之臟,體陰而用陽,肝藏血,主筋,故肝氣不舒;郁而為患,橫逆絡道,經氣閉阻,以致下肢作痛;筋肉失養,遂有肢體軟弱不用。先宜開胸順氣,宣通閉阻為治。

  處方:膻中、陽陵泉。

  治療經過:膻中穴以速刺進針,在得氣之后,施以瀉法,當捻轉行針半分鐘之后,膻中穴周圍(3 x 3cm),呈充血狀,自覺心胸舒暢,左下肢也感輕快,又捻轉行針半分鐘,左髖部位與大腿疼痛已除,惟小腿外側略有不適之感,繼針陽陵泉(左),針感沿小腿外倒向足趾放射,疼痛頓除,起針后,已能行走,惟感下肢無力。6月10日二診,自訴針后顯著好轉,自行來診?;贾涯芴Ц?,守法再針,針膻中時,穴周圍充血減半,6月11日三診,患肢活動自如,痛止病愈。惟感頭腦不清,納谷欠佳,口干少津,大便偏干,舌淡苔薄黃,配穴處方:中脘、天樞、足三里、三陰交。

  【按】氣痹一證,俗稱氣串筋。是指七情內傷,累及筋肉所致的肢體痹痛?!皻獗哉?, 愁思喜怒過多則氣結于上,久而不消則傷肺,肺傷則生氣漸衰而邪氣愈勝,留于上則胸腹痹而不能食,注于下則腰腳立而不能行,攻于左則左不遂,沖于右則右不仁,貫于舌則無不能 言》遺于腸中則不能溺,壅而不散則痛,留而不聚則麻?!保ā吨胁亟洝罚?/p>

  例4:項痛(胸鎖乳突肌痙攣)

  鄧XX,女,12歲,1979年8月10日初診。

  起病二月余,陣發左頸項疼痛,多年來午后1小時左右發作,每日發病,痛哭不已,頭扭向左側,久治不愈,故來就醫。檢查:營養欠佳,面色少華,形痩體弱。用手托著左側下頜,以阻抗頸項向左側傾斜,胸鎖乳突肌痙攣狀態,舌淡,苔薄白,脈弦細。脈癥合參, 證屬氣血不足,風中絡道,血脈不和,筋脈拘急,抽掣,治宜宣通氣機,疏通絡道,緩急止通。

  處方:列缺、后溪。

  治療經過:快速進針,在得氣后,施以同步針法,行針1分鐘,頓時疼痛緩解,前后留針30分鐘,共行針3次,囑夜臥避風。翌日二診:病情穩定,未曾發作,遵效不更方之旨,守法再針,囑隔日再診,以觀后效。三診自述未再發作,其后,又針2次,五年后隨訪,未見復發。

  【按】列缺、后溪伍用,是為治療頸項強痛而設。蓋列缺為手太陰肺經俞穴、絡穴,別走陽明,亦為八脈交會穴之一。通于任脈,又是四總穴之一,有疏風解表,宣肺平喘,通經活絡止痛之功;后溪為手太陽小腸經俞穴,乃小腸脈氣所注,為俞木穴,也是八脈交會穴之一,通于督脈,有宣通陽氣,寧心安神,清利濕熱,通絡止痛之效,二穴參合,通調任督二 脈,宣通太陽經氣,活絡止痛之力增強。

  例5:肩痛(肩凝癥)

  楊x x,女,60歲,病歷號55725, 1965年5月2日初診。

  兩肩臂疼痛四年余?;颊哂?961年冬,始感兩肩臂疼痛,酸僵,沉重,拾舉不利,動則疼痛加劇,穿衣、脫衣、梳頭均感困難,天陰下雨疼痛加重,遇熱痛減,遇寒痛重,且以右側為重,曾內服中藥治療,未愈。檢查:外觀大致正常,局部無明顯改變,外展60度,高舉100度,令患者以手試摸對側耳朵,僅達百會穴處,舌淡,苔薄白,脈沉弦。脈癥合參,證屬風寒內襲,經筋受累,經氣不利,氣血循行不揚.

  處方:陽陵泉、太沖。

  治療經過:針治1次,疼痛有所緩解,肩關節活動范圍增大。外展:80度。高舉:120度。摸對側耳朵,過百會10厘米處。又針1次,右肩痛消失,但酸重如故,外展,高舉: 150度,已摸到對側耳尖,再針2次,諸癥悉減,肩關節活動自如。

  【按】肩痛一證,多與感受風寒有關,亦有經筋受損,氣血不和,不通則痛者,根據 “上病下取”之旨,選筋會陽陵泉治之,療效頗著,尤其對新病患者,或扭、挫傷所致者, 往往可收立竿見影之功。若與太沖參合,其效更著,蓋“肝藏血”、“肝主筋”,太沖屬肝經“原穴”,尚有調整肝經經氣,以達舒筋活絡,活血止痛之功。

  例6:腰扭傷

  xxx,男,51歲,希臘外交官員,1976年7月15日初診。

  因打羽毛球不慎將腰扭傷三天,以致不能彎腰曲背,呈直立挺腰行走,更不能自行穿脫 鞋襪,咳嗽時疼痛加劇,由妻子扶持而來。檢査:命門穴周圍有明顯壓痛,不能前后仰俯,

左右側彎,下蹲,咳嗽痛甚,舌淡,苔薄白,脈弦。脈癥合參,證屬外傷經筋,絡道不暢, 治宜通經活絡止痛。

  處方:人中、啞門。

  治療經過:上穴均以速刺進針,刺入3?5分深,施以同步捻轉、雀啄術,行針1分鐘 后,疼痛減輕一半,休息半刻,又依法行針2次,留針30分鐘后,痛除病愈,腰部活動自如。

  【按】人中、啞門伍用,以治急性腰扭傷、挫傷諸癥尤勝。蓋人中為督脈俞穴,穴在口鼻之間,有祛風清熱,調和陰陽,醒腦開竅,回陽救逆,鎮靜安神,活絡止痛之功;啞門亦為督脈輸穴,穴居腦后,有通經絡,利機關,清神志,暢竅絡,療失語之效,二穴參合,一前一后,相互對應,通調督脈,宣導經氣,散疲定痛之功益彰。

(王園花、宋景美整理) 

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